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血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘1例报告
作者：高鸿苏平赵楠孙敏岑建昌常谦刘俊来源：《中国实用医药》2010年第01期
本文报告1例在出现典型颈动脉海绵窦瘘CCF表现之前就发现而行血管造影证实并经血管内栓塞治愈的病例。
1病例报告
患者男21岁。修车时被车压伤头面部耳、口、鼻流血3h于2001年9月16日入院。入院时体检BP9060mmHg嗜睡状双侧外展及面部神经麻痹右眼球结膜下出血右外耳流血及结合头颅片及头颅CT诊断为1、右骨骨折左骨骨折双侧中颅底骨折2、颅内积气右侧脑脊液耳漏双侧外展神经及周围面神经麻痹左眼球结膜下出血。给予保守治疗至2001年10月5日脑脊液漏停止。左眼结膜下出血经多次眼科会诊滴眼药效果不好2001年10月20日行眼眶部听诊发现明显吹风样血管杂音压迫颈总动脉杂音消失考虑合并颈动脉海绵窦瘘拟行DSA进一步明确2001年10月23日出现左眼突出无搏动伴球结膜及脸结膜充血、水肿明显于2001年10月24日行DSA及栓塞术。
2方法与结果
患者取仰卧位在局麻加神经定下常规行全脑血管造影发现左颈内动脉C3段海绵窦瘘眼上静脉显著增粗回流以此静脉为主即给于全身肝素化置入8F导管鞘后采用Bosto
公司生产的8F导引导管及可脱性球囊导管反复插管球囊不能进入瘘口内到海绵窦经反复调整不能成功后改为用Fastracher18Mx微导管插入颈内动脉瘘口到海绵窦内减影确认微导管位置满意分别置入VorTx游离钻石微弹簧圈带纤维的3个填塞满意行左颈内动脉减影颈内动脉通畅眼上静脉较栓塞前变细眼眶部血管杂音减弱约一半手术后6h患者左眼球突出较前回复眼脸及球结膜充血水肿较前减轻杂音明显减弱右眼外展神经麻痹好转24h后杂音消失眼脸及球结膜充血、水肿明显消退1周后眼球突出、眼脸及球结膜充血水肿消失双侧外展神经麻痹明显好转行DSA复查颈动脉海绵窦瘘消失痊愈出院。
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3讨论
31及早发现颈动脉海绵窦瘘为颈内动脉与海绵窦相沟通75以上为外伤引起1头外伤时骨折尖端刺伤颈内动脉更多的是颅底骨折使颈动脉海绵窦段或其分支损伤不仅可出现动脉裂伤挫伤形成假性动脉瘤而且可使海绵窦损伤形成血栓、粘连等2占头部外伤的1253。相当一部份患者头部外伤后经过几周后出现颈动脉海绵窦瘘与受伤时局部血栓的溶解及假性动脉瘤破裂有关4所以为及早发现本病对有颅底骨折的患者特别是伴有眼眶肿胀眼球出血及眼动神经损伤的患r