结论栏由本人签字。
工程名称施工单位施工执行标准名称及编
土方回填工程检验批质量验收记录
莎车县亚克艾日克乡等两乡一镇农村饮水安全工程喀什长河水利水电工程有限责任公司
混凝土结构工程施工质量验收规范GB502042002
验收单位项目经理
门卫室基础
专业工长
f号
分包单位
规范规定（设计要求）
分包项目经理

施工班组长
施工单位检验评定记录
柱基基挖方场地平整
地（路）
建设（监理）
主要项目
管
坑基槽
面基层12345678910
单位验收记
人工机械
沟
√
录
1标高
50±30±5050
50
分层压实2
系数
一般项目
093规范规定（设计要求）
√
施工单位检验评定记录
监理（建设）
12345678910
单位记录验收
1回填土料
原土回填
√
分层厚度2
及含水量
表面平整
3
20
度
施工单位检测评定结果
厚度为250mm
20
20
20
20
检查评定合格
监理（建设）单位验收结论
√
项目专业质量检查员：
日监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月
年月日
f注：1本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。2记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
土方回填工程检验批质量验收记录
工程名称
莎车县亚克艾日克乡等两乡一镇农村饮水安全工程
验收单位
管理站房室外地坪
施工单位
喀什长河水利水电工程有限责任公司
项目经理
施工执行标准名称及编
号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB502042002
专业工长
分包单位
规范规定（设计要求）
分包项目经理

施工班组长
施工单位检验评定记录
柱基基挖方场地平整
地（路）
建设（监理）
主要项目
管
坑基槽
面基层12345678910
单位验收记
人工机械
沟
√
录
1标高
50±30±5050
50
分层压实2
系数
一般项目
093规范规定（设计要求）
√
施工单位检验评定记录
监理（建设）
12345678910
单位记录验收
1回填土料
原土回填
√
分层厚度
2
厚度为250mm
√
及含水量
f表面平整
3
20
20
20
20
20
度
施工单位检测评定结果
检查评定合格
项目专业质量检查员：
日
年月
监理工程师：
监理（建设）
（建设单位项目专业技术负责人）：
单位验收结论
年月
日
注：1本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。
2记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”r