）风湿性关节炎本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：r
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①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；r
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②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；r
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③常同时发生心脏炎；r
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④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；r
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⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。　　r
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（三）结核性关节炎类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。r
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本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。r
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X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。r
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关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。　　r
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（四）强直性脊柱炎本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，r
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但是，本病始于骶髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；r
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类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节r
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阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。　　r
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（五）其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）　　r
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1系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，r
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也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，r
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但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。r
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典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗dsDNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。　　r
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2硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛r
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以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，r
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易与RA混淆。本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。r
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硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。　　r
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3混合结缔组织病临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、r
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高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性。　　r
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4皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见，而关节病损则少见。r
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ANA（），抗PM1抗体，抗Jo1抗体阳性。r
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【防治误区】r
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误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎　　r
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点评：因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，r
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由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。r
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5～10的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，r
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但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。　　r
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误区二：r