班联络通畅。执行床边交接及交接2分人；交接班记录缺陷扣03分项；班后巡视病房规定，规范完成交接本制度其他要求执行不到位扣1分项班记录。
危急值报告制
度
严格执行危急值报告制度，不得瞒无危急值登记每例扣1分，登记缺陷扣
2
报、漏报、延迟报告或延误处置，02分项；执行不到位扣1分例；未及病程记录按要求书写，应有相应分时采取措施导致不良后果者本项不得
析。
分
医疗技术应用
严格执行医疗技术临床应用管理规2定，经准入后才能进行相应资质的发现1例违规者此项不得分
操作。
医患沟通及知情告知
制度
在病情、诊疗（手术）方案、费用未告知每例扣2分；执行不到位扣1分例
2等方面执行患者知情同意，做好医（手术知情同意执行归“围手术期管理”
患沟通。
考核）
1
f病情评
估制度
急诊重症患者转入转
出
2执行患者病情评估管理制度。
未按要求评估扣1分例，执行不到位扣05分例
2
严格执行医院急诊重症患者转入转转入转出会诊后3天内完成转科，未按
出相关规定。
规定及时转科，每例扣1分
其他医疗
制度规2按要求执行本考核表未列举的其他未按制度或规定执行扣1分例，执行不
医疗管理制度或规定。定
到位扣05分例
手术部位标示
术前，术者或主管医师应会同病房1护士、患者或家属三方共同核对、未按制度执行扣1分例
确认手术部位并做好标示。
重大手术审批
报告
属于审批范围的重大手术必须进行
2术前讨论，并报告医务科领导审批未按制度执行扣2分例，执行有缺陷每
备案。
项扣05分例
围手术安手全核查术
手术医师、麻醉医师和手术室护士2分别在麻醉实施前、手术开始前和未按制度执行扣2分例；执行不到位每
患者离开手术室前，共同实施手术个时段扣05分例安全核查。
期管非计划理再手术1管理0分手术风
险评估
非计划再次手术前应进行术前讨论1并上报医务科；术后应对再次手术未按制度执行扣1分例，执行有缺陷每
原因及情况进行分析、整改，报医项扣05分例务科备案。择期手术患者应在术前进行手术风1险评估。NNIS分级2时，须在科未按制度执行扣1分例，执行有缺陷每主任组织下进行科内甚至院内会项扣05分例
诊。
术前须向患者及家属或授权代理人
手术知情同意
2履行告知义务，术中如确需更改原未按制度执行扣2分例，执行有缺陷每订方案等，须再次告知并签字后实项扣05分例
施。
及时完成术前准备和必需的检查。
术前术后情况
1术后手术医师或由术r