骨科患者的功能锻炼
无论是骨还是软组织骨关节的疾患或创伤包括手术创伤对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应的性质采取不同的措施才能有利于伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施中复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。本文着重讨论功能锻炼问题。
一、功能锻炼的要求1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；2、下肢的主要功能是站立和行走要求各主要关节不仅要稳定而且要有一定的活动范围；脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。3、功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。二、功能锻炼的程序1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显肢体肿胀疼痛较重一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习只使肌肉收缩但不活动关节，即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习腕关节不要活动。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。2、中期一般指骨折后3～6周。这时损伤反应已消退肿痛已减轻骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后可开始练习肘关节的屈伸活动但动作应缓慢活动范围由小到大。3、晚期一般指外固定去除后可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动使迅速恢复各关节的正常活动范围。三、功能锻炼的方法（一）上肢部位：包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。1、肩关节：凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。方法：（1）钟摆或划圈活动弯腰上肢下垂与地面垂直作悬重回旋动作划圈或作钟摆样两侧摆动；（2）仰卧位双手放在头部枕后两肘向前、后活动作肩关节外展外旋活动；（3）双手扶椅背背朝椅背缓慢下蹲练习肩关节后伸；（4）患侧手扶墙壁，练习患肢上举；（5）双手持一木棍作上举动作或用健手握住患手上举利用腱肢带动患r