（RFJ012002）81一1
国家人防质监站监制
给水管道安装分项工程质量验收记录表
工程名称施工单位分包单位
项保证项目1234目
结构类型项目经理
分包单位负责人质
部
位
项目技术负责人分包项目经理量情况
隐蔽管道和给水系统的水压试验结果以及使用的管材品种、规格承尺寸，必须符合设计要求和施工规范规定管道及管道支座（墩），严禁铺设在未经处理的松土上穿越水库水位线以下的水管，预埋的柔性、刚性防水套或带有翼环的防水穿墙管短管，必须符合设计要求和施工规范的规定给水系统竣工后或交付使用前，必须进行吹洗项目质1234量5情67况8910等级
基123456789
本
项
目
管道坡度碳素钢管螺纹连接碳素钢管法兰连接非镀锌碳素钢管焊接金属管道的承插和套箍接口管道支（吊、托）架及管座（墩）阀门安装埋地管道的防腐层管道、箱类和金属支架涂漆项目每1m全长（25m以上）管径小于或等于100每1m管径大于100全长管径小于或等于100（25m管径大于100以上）每1m全长（5m以上）每1m全长（5m以上）卷材或板材涂抹或其它厚度项目项目检查实测项，点，其中优良其中合格项，点，验收结论优良率合格率允许偏差（）1≯25051≯13≯253≯152≯1048＋01￡005￡实12测3偏4差值（）5678910
允水平管道纵横方向弯曲立管垂直度隔热层证本给水铸铁管碳素钢管给水铸铁管碳素钢管表面平整度
许1偏
差2项3
目
保检查结论基
允许偏差项目检查结论
专业技术负责人：年月日
监理工程师：年月日
f说
明
本表适用于给水铸铁管、和非碳素钢管道安装。保证项目：检数量：全数检查检验方法：1项检查系统或分区（段）试验记录。2、3项察检查或检查隐蔽工程记录4项检查吹洗记录。基本项目：记录代号：优良∨，合格○，不合格×。1管道坡度合格：坡度的正负偏差不超过设计要求坡度值的1／3。优良：坡度符合设计要求。检数量：按系统直线管段长度每50ｍ抽查2段，小于50ｍ抽查1段；有分隔墙建筑，以隔墙为分段数，抽查5，但不少于5段。检验方法：用水准仪（水平尺），拉线和尺量检查或检查隐蔽工程记录2碳素钢管道螺连接合格：螺纹清洁、整，断丝或缺丝不大于螺全扣数的10；连结牢固；管螺纹根部有外露螺纹；碳素钢管无焊接囗。优良：在合格基础上，螺纹无断丝；碳素钢管和管件的层无破损，螺纹露出部份防腐r