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工程名称施工单位分包单位序号
单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录表
星云路污水截流工程一标段
北京长青市政工程有限责任公司
类型技术负责人
预制砼管铺设
编号：001工程造价
王智英
开工日期2021年3月20日

工程技术负责人
张楚
竣工日期2021年6月30日
工程
验收记录
验收记录
共3分部，经查3局部
1
分部工程
符合标准及设计要求3分部
共8项，经审查符合要求82质量控制资料核查
项，经核定符合标准规定8项
共核查5项，符合要求5项，
平安和主要使用功
3
能核查及抽查结果共抽查5项，符合要求5项，
经返工处理符合要求0项。
合格资料齐全报告齐全，合格
共抽查7项，符合要求7项，
4
观感质量检验
好
不符合要求
0项。
5
综合验收结论
经检查，验收该工程施工质量、竣工文件符合设计和标准要求，质量合格同意验收。
建设单位
参
〔公章〕
加
验
收
工程负责人：
单
位
2021年6月30日
设计单位〔公章〕
施工单位〔公章〕
监理单位〔公章〕
工程负责人：
工程负责人：
工程负责人：
2021年6月30日
2021年6月30日2021年6月30日

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单位〔子单位〕工程质量控制资料核查表
工程名称
星云路污水截流工程一标段
施工单位
北京长青市政工程有限责任公司
序号
资料名称
份数核查意见
①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、
材质质量阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶1保证资料止水面、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土17资料齐全，合格
预制构件
①管道接口连接质量检测〔钢管焊接无损探伤检验、法
兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验〕；②内外防腐〔包
括补口、补伤〕防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、
2施工检测混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填25资料齐全，合格
土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层
加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨
阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测
①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及
结构平安高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝
3和使用功土结构管道渗漏水调查；⑥管道及抽生泵站设备〔或系统〕3资料齐全，合格
能性检测调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、
静载试验
①控制桩〔副桩〕、永久〔临时〕水准点测量复核；②
4
施工测量施工放样复核；③竣工测量
3r