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谵妄效应抵消了其抗炎作用。
f谵妄的病理生理学的复杂性和不确定性使得治疗方法的确定十分困难,即便如此,大量的研究仍在尝试使用药物或非药物疗法降低其发生率并减轻其严重程度。
预防
术前考到谵妄的发生是术后预期讨论的重要部分,也应该成为每例麻醉前评估的一部分。虽然上文提到谵妄的危险预测因素很多,但由于它们的不特定性而使术前与患者及家属的交流很难具有实际意义。术前对患者发生谵妄的风险识别特别重要,不仅可以使我们与患者及家属针对手术的预期转归进行细致周到的讨论,同时也允许我们对高风险患者采取一定的预防措施。此外,对已识别为高风险的患者可以采取更有针对性的药物治疗,而对无谵妄风险的心脏手术患者预防性用药会增加一定的费用和风险。也就是说,如果我们选择预防性治疗谵妄,那么我们就只对谵妄高风险患者用药,而对低风险患者不必用药,以节省费用、降低风险。
治疗
药物疗法主要以治疗为主,而不是预防。氟哌啶醇一直是治疗谵妄最广为应用的药物,尽管它可降低谵妄严重程度并仍然被作为一线用药,但预防性使用氟哌啶醇并不能有效减少谵妄的发病率。其他一些药物疗法在治疗谵妄方面已取得不同的疗效。最近,α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定以及一些抗精神病药物(如利培酮)引起了广泛关注。右美托咪定具有可以使ICU患者维持优质睡眠的独特性能,其缓解谵妄的作用是由于药理学效应还是继发于改善患者睡眠还不得而知。总之,谵妄的病因比较复杂,单纯用药理学手段还难以达到满意的治疗效果。也就是说,不可能寄希望用一颗“魔弹(magicbullet)”就能解决与谵妄发生发展有关的所有问题。此外,还应该重视谵妄的发生率及其严重程度之间的差异性。治疗有效也许并不总是表现为发生率下降,也可表现为症状减轻。
其他措施
我们应该时刻考虑到预防谵妄或者至少能预判出哪些病人可能会受谵妄影响。例如对于老年患者,考虑到他们存在的各种谵妄相关风险因素,事先进行积极的会诊是有益的。根据会诊意见,在术后早期为他们提供助听器和眼镜可以将感官剥夺(se
sorydeprivatio
)最小化,这对于预防谵妄的发生将有所帮助。近来,ICU设计结构的改良也被认为是能够减少谵妄发生的一个潜在方法。在对特定年龄范围内患者进行的一项大样本
1200观察研究中发现,最大程度增加自然光线并减轻噪声污染能降低ICU患者谵妄的发生。直接监测大脑功能也许对发现或缓解谵妄这种脑部疾病有意义。通过使用脑电图EEGBIS和近红外光r
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