心脏手术术后谵妄的危险因素及管理策略ASA2015知识更新（五）【编者按】谵妄是心脏手术后最常见的神经系统急性不良并发症之一，由于诊断标准以及患者自身危险因素和诊治过程的不同，其发生率在不同报道之间差异很大，从5到80不等。谵妄的发生，往往预示着术后不良反应发病率和患者死亡率的增加。不同于术后认知功能障碍（POCD），谵妄与短期及长期的认知功能减退均存在关系，而且其治疗还需消耗更多的医疗资源。因此，心脏手术术后谵妄已经成为一个严重关系到患者术后康复、转归以及医疗花费的普遍问题，需要引起我们麻醉医生的重视。
危险因素
事实上谵妄的发生存在许多危险因素，大样本研究已经一致性证实：年龄、已存在的认知障碍、睡眠障碍、过量饮酒、视觉听觉障碍、过度镇静、代谢紊乱、复杂心脏手术和其他并存疾病等都是谵妄发生的重要影响因素。最近引起关注的另外一个风险因素是病人的虚弱状态。一系列虚弱状态的指标开始用于心脏手术患者的检查和评估。很明显，那些仅能勉强进行日常活动（activitiesofdailylivi
g，ADL并且生理储备很差的虚弱患者，围手术期发生谵妄的危险因素更高。我们还需要特殊注意谵妄与其他神经系统病变的关系。已存在认知障碍的患者，术后谵妄的风险更高，有抑郁症的人也是如此。谵妄是否预示长期认知功能障碍，是与之有关还是作为诱因，仍有待观察。还有，有脑中风病史的患者术前和术后都更易出现谵妄。
病因及病理生理
谵妄确切的病因和病理生理还不完全清楚，可能是多因素的、复杂的。某些病理生理机制可能与谵妄有关。脑缺血、生理应激、神经递质水平的改变尤其是乙酰胆碱、炎性细胞因子和其他神经信号传导异常都可能引起谵妄。近年来“神经元功能改变假说”引起了大家的关注。Va
Delle
等近期报道的对谵妄患者使用21通道脑电图进行的观察研究证明：功能性连接改变，特别是脑电图信号的α波群的改变，引起了大脑信息处理过程中的干扰。这项研究会带来什么影响还不确定，但可能会有助于在异常行为发生之前早期诊断谵妄。有研究表明术中低BIS值和术后谵妄存在联系，提示脑电信号改变和谵妄或许有关。最近关于谵妄的“炎症假说”因DECS实验结果而受到了挑战该实验在心脏手术中随机给予患者大剂量地塞米松1mgkg或安慰剂。在其最初的报告中，DECS实验证明：使用类固醇激素可使谵妄发生率降低。然而，在使用CAMICU进行评估谵妄的后续研究中，谵妄的发生率并没有差异。这可能是因为类固醇本身直接引起的r