水池模板安装检验批质量验收记录
表10131单位（子单位）
工程名称分项工程名称
施工单位施工执行标准
名称及编号分包单位
分部（子分部）工程名称验收部位
山东电力建设第三工程公司《电力建设施工质量验收及评定规程（第1部分土建工程）》
DLT52lOl一2012分包项目经理
编号：
项目经理专业工长（施工员）施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录
1
主控项2目
3
模板及其支架
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载
隔离剂
不得沾污钢筋和混凝土接槎处，涂刷均匀
止水带安装
必须位置正确，固定牢固
4
模板表面清理
应干净
5
模板内部清理
应干净
水池平面尺寸大于20m且不大于50m时，
水池平面尺寸偏差
为±L2000mm
1（混凝土底板、池体
水池平面尺寸大于50m且不大于250m时，长度、宽或直径）
为±25mm
一般项2目
模板安装
（1）模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。（2）模板与混凝土的接触面应清理干净，并涂刷隔离剂。（3）模板内的杂物应清理干净。（4）对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
f水池模板安装检验批质量验收记录（续表）
表10131施工质量验收规范的规定
3水池中心线位移
≤10mm
一4
池底标高偏差
般5
池壁厚度偏差
项6池顶盖顶标高偏差
目
池壁全高小
池壁全于5m
7高垂直池壁全高不
偏差小于5m
±10mm3mm～5mm
±5mm≤5mm
≤8mm
施工单位自检记录
编号：监理（建设）单位验收记录
般项
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日年月日
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