要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤
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压而变形,影响胎儿的智力。③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。
3指征因素
31危及胎儿
①血氧含量降低;②胎儿心率过低或过高;③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形;④多胎妊娠;⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染;⑥胎盘及脐带异常:前置胎盘、胎盘早剥;⑦发育异常。
32危及孕妇
①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆;②产程过长,如第二产程延长;③胎位不正:臀位、横位;④高龄产妇:年龄大于40岁;⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。
4剖宫产的缺点
与顺产相比,剖宫产存在以下缺点:①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩1。③剖宫产对孩子的健康也有潜在影响,一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差,而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症,严重的会影响生长发育。④剖宫产引起多种并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损伤、骨折等),产后出血比阴道分娩出血高8~9倍,产褥感染率高10~20倍,还可致胎儿医原性早产,容易感染和并发剖宫产综合征等2。⑤过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率升高3。⑥剖宫产术后产妇住院时间长,费用较高。
我们应全面、客观地评价剖宫产术,既知其利,也知其弊。由以上分析和对比可知,目前剖宫产率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。
5降低剖宫产的措施
为了减少对母婴的不利影响,通过以下措施降低剖宫产率:①医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育,普及科学分娩知识,充分说明剖宫产分娩利与弊的关系,正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程r