二入院初步诊断及依据：中医辩证：老年女性患者，平素嗜食肥甘厚味，加之劳倦内伤，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。现症见头昏，无视物旋转，偶尔有头胀，咳嗽，头昏明显时感恶心、伴呕吐，四肢肌力尚可，行走自如。纳眠一般，二便调。舌淡红，苔白腻，脉滑。根据以上诸症，本病当属眩晕病范畴，证为痰浊上蒙型。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。中医诊断：眩晕痰浊上蒙型。西医诊断及依据：1高血压病3级（极高危组）：患者老年绝经女性，72岁，既往6年前发现
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血压增高，最高血压为180mmHg间断服用卡托普利片等降压药。以“反复头昏、头胀”为主要症状，入院时查体：Bp：170／90mmHg，故可以诊断。
2脑梗塞后遗症期：患者有高血压基础疾病。患脑梗塞3年，既往于安顺市人民医院及石阡县人民医院行头颅CT检查均诊断为：“脑梗塞”。查体：左侧鼻唇沟变浅。可进一步行头颅CT平扫予以明确。
三鉴别诊断：中医鉴别诊断：本病当与中风病相鉴别，中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。本病痰浊阻遏，郁久化火，痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风。故应警惕。西医鉴别诊断：1继发性高血压：此病常有慢性肾炎等作为基础疾病，但患者无以上基础疾病，故可以排除。四诊疗计划：1内科护理常规Ⅱ级护理，下病重，嘱低盐低脂易消化饮食，氧疗。2予硝酸甘油扩张小动脉减轻心脏压力负荷降压，卡托普利片、尼群地平片降压，维生素E丸软化血管，胞二磷胆碱营养脑细胞，注射用血栓通改善循环等对症支持治疗。3中医辩证为痰浊上蒙，治以燥湿祛痰、健脾和胃为法，具体药物组成如下：半夏15g白术15g天麻10g陈皮15g砂仁10g石菖蒲15g竹茹10g茯苓15g黄芩10g柴胡15g党参20g麦冬20g大枣10g
水煎服，每日一剂4进一步完善三大常规血生化检查，请示上级医生查房。
医生签名：
出院记录
姓名：xxx性别：女年龄：72岁婚姻：已婚职业：农
民族：仡佬族
住址：xx县xx镇琵琶沟村6组。
入院时间：2011122812：10出院时间：2012011209：00
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住院天数：13天
入院时情况：患者因：“反复头昏6年余，加重伴恶心、呕吐1天”入院。
入院时查体：P：64次／分R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性
病容，意识清晰，自主体位，查体合作，左侧鼻唇沟稍变浅。双肺呼吸音略粗r