全球旧事资料 分类
粉红色,无缺齿残根,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,双侧颈静脉无怒张气管居中,双侧胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽及变窄,双侧呼吸动度一致,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干、细湿性音。心前区无隆起无异常搏动,心尖波动于第5肋间隙左锁骨中线内约05cm处,心界叩诊向左下扩大,心率64次/分,律齐,心音稍低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,上腹及下腹部稍压痛,肝、脾肋下未及murphysi
g-肝、肾区无叩击痛,移动性浊音(),肠鸣音5次/分。肛门及外生殖器未查,脊柱无后突、侧突畸形,腰椎各椎体棘突压痛明显,双下肢无水肿,各关节活动自如,各生理反射存在,病理征未引出。
专科检查左侧鼻唇沟稍变浅,无鼻塞、鼻腔内无分泌物流出,鼻中隔无偏移,各副鼻窦区无压痛。各关节活动自如,各生理反射存在,病理征未引出。
辅助检查心电图示:“1窦性心律,HR:64次分2心电轴150”,随机血糖:68mmolL。
入院初步诊断:中医诊断:1眩晕痰浊上蒙。西医诊断:1高血压病3级(极高危组)。2脑梗塞后遗症期。医师签名:
首次病程记录2011122813:24
精品文档
f精品文档
xxx,女性,72岁,仡佬族,已婚,农,家住:xx县xx镇琵琶沟村6组,因:“反复头昏6年余,加重伴恶心、呕吐1天”于2011年12月28日12:10入院。
一病例特点:1患者老年女性72岁,慢性起病,病程为6年,患脑梗塞3年,于安顺市人民医院及石阡县人民医院行头颅CT检查均诊断为:“脑梗塞”。2以“反复头昏、头胀,恶心、呕吐”为主要症状,患者时感头昏为持续性头昏,以中下午时明显。偶尔感头顶部胀痛。近来受凉后出现恶心、呕吐2次,为少许胃液。无喷射性呕吐。无晕厥,昏迷,无耳鸣,无视物旋转等症状。3入院症见:头昏,无视物旋转,偶尔有头胀,咳嗽,头昏明显时感恶心、伴呕吐,四肢肌力尚可,行走自如。纳眠一般,二便调。4查体:T:362℃P:64次/分R:21次/分Bp:170/90mmHg,步入病房,呈慢性病容,意识清晰,自主体位,查体合作,左侧鼻唇沟稍变浅。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性音,心界叩诊向左下扩大,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,双下肢无水肿。5专科检查:左侧鼻唇沟稍变浅,无鼻塞、鼻腔内无分泌物流出,鼻中隔无偏移,各副鼻窦区无压痛。各关节活动自如,各生理反射存在,病理征未引出。6辅查:心电图示:“1窦性心律,HR:64次分2心电轴150”,随机血糖:68mmolL。r
好听全球资料 返回顶部