家庭情况调查表
9018）
公司内部编号：（GOODTMMTMMUTUUPTYUUYYDTTI
f附
表
：
高校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
学毕业
生学校
基本
家庭
情类型
况
家庭通
讯地址
家庭人口数
□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□其他
□建档立卡贫困户
邮政编码
联系电话
家
姓名
年龄
与学生关系
庭
主
要
成
员
情
况
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
家
庭有
家庭遭受突发意外事
关件：
信息家庭成员失业情况：
因：
。
。家庭欠债情况及原。
其他情况：
。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。
学生本人签名：
学生家长或监护人签名：
年
日
。月
f学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签章
经办人签字：联系电话：
单位名称：
（加盖公章）年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
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