度与程序。
2无制度，扣025分；无程序，
f际，制定本院执行文件，实施教育培训。
评审标准4．4．3．1建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种
3．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管
3．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管
理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。
理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。
4．相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并
4．临床科室有收集、记录变异的制度与程序，相关人员均知晓并遵循。
1．根据本院现有医疗资源，遵照循证医学原则，收集、分析本院常见病、多发病的诊疗信息，筛选并确定开展临床路径的科室和病种。
1．根据本院实际情况，遵照循证医学原则，筛选并确定开展临床路径的科室和病种。
2．开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求。
2开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径。
对临床路径和单病种实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径。
4．4．3在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。评审要点
评审细则
【Ｃ】
1在医院信息系统中建立临床路径与单病种质量管理信息平
1．有临床路径与单病种质量管理信息平台。
台。
2．对临床路径与单病种质量管理实时监测。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。
2．通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施。
2在临床路径与单病种质量管理信息平台中实时监控。
1．临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实
施中存在的问题与缺陷。
2．医疗、护理、质控主管部门定期召开联席会议，总结与分析影响病种实施临床路径的问题和变异性原因，并用以不断完善和改进临床路径。
扣025分。3查记录，未做到扣025分。4知晓率未达100，扣025分。1未做到，扣025分。
2不符合，扣025分。
未做到，扣025分。
需提供资料1未建立，扣025分。2未有效实时监控，扣025分。1未做到，扣025分。
2未做到，扣025分。
f质量管理。
【Ａ】符合“Ｂ”，并实施过程和效果进行评价分析，改进临床路径与单病种质量管理。
医疗、护理、质控主管部门定期召开联席会议，总结与分析r