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四、临床路径与单病种质量管理与持续改进
4.4.1医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目,规范临床诊疗行为的重要内容之一;有开展工作所必要
评审标准的组织体系与明确的职责,建立部门协调机制。
评审要点
评审细则
需提供资料
【C】
4.4.1.11.有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
有临床路径工
作组织体系,将实施“临床路径与单病种
2.有临床路径开发与实施的规划和相关制度,并组织落实。
1.成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组,职责明确并认真履行。
2制定临床路径实施方案及相关配套制度,认真组织落实。
1每缺1个管理组织,扣025
分;职责不明确,扣025分。
2无实施方案,扣025分;无配套制度,扣025分;未落实,扣025分。
质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的
3.将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。
3院长将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一,作为医疗质量管理的内容之一。
3.未做到,扣025分。
重要内容之4.有指定的部门负责上述工作。
4有负责临床路径与单病种质量管理的指定部门。
4无指定部门,扣025分。
一,有协调机制。
【B】符合“C”,并医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明确,有多部门间和科室间的协调机制。
建立由院领导主持的医疗、护理、医技、药房等部门与临床之间协调机制
未建立,扣025分。
评审标准
【A】符合“B”,并临床路径开展工作覆盖率达到相关要求。
开展临床路径病种及覆盖率达到卫生主管部门要求。
开展临床路径病种数<80个,扣025分
4.4.2根据本院医疗资源情况,以常见病、多发病为重点,参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则,制定本院
4.4.2.1
遵照循证医学原则,结合本院实
执行文件,实施教育培训。评审要点
【C】
1.有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录,有临床路径文本和单病种质量管理标准。
评审细则
1.制定临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录,有临床路径文本和单病种质量管理标准。
需提供资料1无目录,扣025分;无临床路径文本,无单病种质量标准,扣025分。
2.有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。
2建立对入径患者履行知情同意的相关制r
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