:主要用于异位醛固酮分泌性腺瘤和腺癌的识别;也可用于确认单侧醛固酮腺瘤或单侧特发性醛固酮分泌过多,但准确性差,目前多不再应用。③肾上腺静脉插管取血:若CT无法确认和识别单侧醛固酮腺瘤或单侧特发性醛固酮分泌过多,可考虑采用此法,对于考虑外科手术治疗而患者又同意接受手术治疗者推荐。(7)地塞米松抑制试验:用于识别糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(GSH),以区分IHA或APA。推荐原发性醛固酮增多症发病年龄早于20岁、有原发性醛固酮增多症家族史、早发的高血压脑卒中家族史(早于40岁)的患者同时行GSH基因学检查。3病因分型:是临床上处理原发性醛固酮增多症的依据,主要分四型(1)醛固酮分泌瘤(APA);(2)特发性醛固酮增多症(IHA);(3)分泌醛固酮的肾上腺皮质癌或异位腺瘤和腺癌;(4)糖皮质激素可抑制性原发性醛固酮增多症(GSHDSHFHI)。(三)选择治疗方案的依据。
f根据《临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)《原发性醛固酮增、多症病人的病例检测、诊断和治疗:内分泌学会临床实践指南》(欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会和日本高血压学会,2008年)。1原则:治疗方案的确定取决于原发性醛固酮增多症的病因和患者对药物的反应。单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生,应行单侧肾上腺手术切除术(经腹腔镜)或经皮选择性肾上腺动脉化学(无水乙醇)消融,如无法手术或者患者不接受手术,则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。如为双侧肾上腺增生或IHA,则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗,建议用螺内酯(安体舒通)作为一线用药。对GSH患者,推荐用能保证其血压、血钾水平正常的最小剂量糖皮质激素。2手术治疗:若定位明确,应当行单侧肾上腺手术切除术(腹腔镜)或经皮选择性肾上腺动脉化学(无水乙醇)消融。患者术前应当常规口服螺内酯,降低血压,使血钾正常,恢复对侧被抑制的肾上腺球状带的反应性,一般术前给予螺内酯46周。3醛固酮拮抗剂:首选螺内酯。4其他降压药:如合并原发性高血压,可选用钙通道拮抗剂、ACEI或ARB类药物。5钾制剂与低钠饮食(80mmold)以恢复电解质平衡。
f(四)标准住院日为710天。(五)进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10:E260原发性醛固酮增多症疾病编码。2当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)r