附件3
企业安全检查表
企业名称
主要负责人
企业地址
检查日期
联系人
联系电话
序号
检查内容
（一）依法取得有关安全生产行政许可的情况
依法领取安全许可证（生产、使用）1
检查要求
查安全许可证
（二）作业场所职业危害防治的情况
1职业健康管理机构设置、人员配备情况2职业危害防治制度和规程的建立、落实及公布情况
查企业下发的文件和执行情况，查台帐
3主要负责人、职业健康管理人员、从业人员的职业健康教育培训情况
4作业场所职业危害因素申报情况
5作业场所职业危害因素监测、检测及结果公布情况
6职业危害防护设施的设置、维护、保养情况，以及个体防护用品的发放、管理及从业人员佩戴使用情况
7职业危害因素及危害后果告知情况
8职业健康检查、监护档案及结果告知情况
1页脚内容
检查结果
许可证号：许可范围：许可证日期：
符合符合符合符合符合符合符合符合
备注
不涉及
f附件3
9职业危害警示标志和警示说明情况10职业危害事故报告情况（三）建立和落实安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程、作业规程的情况
符合未发生
1建立、健全以下安全生产责任制，并正式发布：（1）主要负责人安全生产责任制（2）分管负责人安全生产责任制（3）安全管理人员安全生产责任制（4）职能部门安全生产责任制（5）岗位安全生产责任制（6）隐患排查治理和监控责任制
2制定以下安全生产规章制度，并正式发布：（1）安全教育培训制度（2）安全生产奖惩制度（3）安全检查和隐患排查治理制度（4）安全设施、设备管理制度（5）作业场所防火、防爆、防毒管理制度（6）作业场所职业卫生管理制度（7）劳动防护用品（具）管理制度（8）事故管理制度
查企业下发的文件和安全生产符合
责任制文本，重点检查执行情
况
符合
符合
符合
符合
符合
符合
查企业下发的文件和安全生产
规章制度文本，重点检查执行
情况
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
2页脚内容
f附件3
（9）安全生产会议制度（10）安全生产费用提取和使用制度（11）危险作业管理制度
符合符合符合
（12）安全标准化规范要求制定的其它制度
符合
3制定岗位操作安全规程（安全操作法）及危险岗位异常情查企业下发的文件和岗位安全符合
况应急卡，并正式发布
操作规程文本及应急卡，重点
查培训及职工掌握情况
（四）按照国家规定提取和使用安全生产费用、安全生产风险抵押金，以及其他安全生产投入的情况
1按规定标准提取安r