管理组1现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉；2现场抽查护士对护理常规的掌握及落实情况（给一病例现场查问该病人的护理常规）；3抽查护士对本岗位职责的知晓度（指各层级护士的岗位职责）；4护理质量监督体现层级过程高级责任护士指导初级责任护士工作；5病房有重点环节安全管理制度（危机值管理制度，病人安
f全用药管理制度等）；6护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程；7科室有病人身份识别制度及流程（严格执行“一问两查”）
交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到（护士操作前未使用两种以上识别方法扣1分；病人无手腕带1个扣1分）；8床头卡要按要求填写，信息准确（缺1个扣1分，信息不全扣05分）；9输液管理制度：抽查3个病人的输液情况。用药执行时间与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色；10服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医嘱按时服药（护士发药未按流程扣1分），现场查病人是否按时服药，未服1个扣1分；11现场查抽血流程合理，护士按时执行并按及时送检；12责任护士掌握病人外出动态（责任护士不了解病人外出去向1个扣1分）外出检查注意事项；13停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶；14护理质量改进记录本一周内阅读签名，会议记录一周内签名及护士对会议内容知晓率100；15护理不良事件文件夹（在护士站）；16麻醉药管理，登记本保留三年。“五专”管理（专人、专柜、专锁、专业账册、专用处方）：遗失、遗液处理流程；
f17现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项，操作前做好保护措施；
18每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。（五）教学组1科室培训计划张贴在业务学习本上；2抽问护士1到2名了解培训课程内容；3新护士按进度完成各种制度及流程学习；4护士对核心制度及应急流程的掌握情况；5护士对培训手册内容的了解；6每月抽考护士人数30，登记内容全面、详细：如有优点
存在问题等，监考者签名齐全；7抽问本季度内被抽考的科室护士2人，了解科室考试的真
实性。
护理部
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