术后恶心呕吐防治专家共识2014
王英伟王国林田玉科共同执笔人负责人吴新民吴震共同执笔人罗爱伦俞卫锋徐建国共同执笔人负责人黄宇光薛张纲
一、术后恶心呕吐得发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施在全部住院手术患者中术后恶心呕吐PONV得发生率仍有20～30某些PONV高危患者其发生率高达70～80门诊手术患者约为30。PONV主要发生在手术后24～48h内少数患者可持续达3～5天。PONV导致患者程度不等得不适严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸与吸入性肺炎就是患者住院时间延长与医疗费用增加得重要因素。二、PONV得危险因素1、患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。成人50岁以下患者发病率高小儿3岁以下发病率较低术前有焦虑或胃瘫者发生率高。2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。3、手术因素手术时间越长PONV发生率越高尤其就是持续3h以上得手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等PONV发生率较高。女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史就是成人PONV得四种主要危险因素Apfel依此设计了成人PONV得风险度简易评分方法每个因素为1分评分为0123与4分者发生PONV得风险性分别为1020406080。成人门诊手术出院后恶心呕吐PONV得五个主要高危因素就是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史评分为01234与5分者发生PONV得风险性分别1020305060与80。儿童PONV得四个主要高危因素就是手术时间长于30mi
、年龄3岁及以上、斜视手术、PONV史或直系亲属有PONV史评分为0123与4分者发生PONV得风险性分别为10103050与70。三、PONV评分视觉模拟评分法VAS以10cm直尺作为标尺一端为0表示无恶心呕吐另一端为10表示为难以忍受得最严重得恶心呕吐1～4为轻度5～6为中度7～10为重度。四、PONV得发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区Areapostrema化学触发带与孤束核上方分为神经反射中枢与化学感受器触发带。神经反射中枢接受皮r