计划生育情况证明（存根）
№
证明用途：__________________单位：__________________当事人姓名：_________________配偶：___________________生育子女数：_________________节育情况：___________________处罚情况：___________________
经办人：________________
年月日
证明用途
姓本人
名配偶
孩次生育子女情况
计划生育情况证明№
1、办理户口2、办理证照3、组织、人事、劳动事项4、其它
出生时间
结婚时间
单位
姓名性别出生时间
违反计生情况
违法生育处理情况
何年何月落实何种节育措施村（居、社区）或单位意见：乡（镇、街）计生部门意见：
县（区）计生部门意见：
经办人：
（公章）经办人：
（公章）
经办人：
（公章）
或负责人签章：
或负责人签章：
或负责人签章：
年月日
年月日
年月日
注：1、此证明原则上由女方计划生育管理地出具；2、当事人应主动出示户口簿、结婚证，若违反计划生育规
定的，还需提供有关处理证件；3、乡（镇、街）、县（区）计生行政部门签注意见，必须明确是否违法生育
及处理到位情况。
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