吸的原因分析体位不当如果鼻饲时未摇高床头，机械通气的患者营养液就会沿着食道
或气管食管瘘反流至气管、支气管，引起呛咳。鼻饲时和鼻饲后都应取半卧位，借重力和坡度作用可防止反流。翻身也应在鼻饲前进行，以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起反流。22营养管移位管饲喂养管移位的原因：翻身、进行胸部物理治疗时牵拉管
路、营养管固定不牢都易使营养管脱出、患者受激惹时自行将其拔出等。在临床上因鼻胃管置管方便，被普遍应用，而鼻胃管有增加食物反流的可能性，当营养管移位，由于误吸而致吸入性肺炎的发生率就明显增高。23胃滁留主要原因为滴入速度过快引起胃内营养液残留，增加患者胃肠负
担，肠蠕动较弱，胃排空延迟，当腹胀或咳嗽、吸痰刺激引起腹压增加，导致胃液反流。所以在每次注入营养液前，先抽吸以了解胃是否排空，若残留量100mi，提示有胃滁留，需延长输注间隔，或行胃负压引流，必要时可服胃肠动力药，促
【5】
进胃排空
。在观察的患者中有1例明显的胃滁留，1例患者在喂食后2h出现
胃滁留，3例在喂食中出现呛咳、心率加快、氧饱和降低，由于及时监测处理避免了误吸的发生。24吸痰时间不当肠内营养液注入前应先进行翻身、拍背、胸部物理治疗，
充分吸尽气道内痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起反流。25营养液的入量和方法鼻饲过程中要注意每次鼻饲的注入量和喂养方法。
临床给予的肠内营养投给方法有一次投给、间歇重力滴注、持续泵入。在营养灌注过程中，要尽可能使灌注速度得到控制，这样可以避免因胃急剧扩张或胃内压突然升高，而增加食管反流和误吸。现在临床上普遍认为持续输注使用肠内营养泵控制滴速较重力滴注方式发生误吸的概率明显下降。
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机械通气因气管插管或切开影响喉功能，抑制喉部运动，使喉的保护性
反射消失，气管内套囊压迫上部气管括约肌群，使防止胃内容物逆流入食管的功
【6】
能下将
。另外，机械通气增加腹内压、气囊充气不足或漏气、参数设置不当
及发生人机对抗时也是导致胃内容物反流而误吸的原因。在观察的患者中有1例由于气囊充气不足，患者出现反流误吸。27意识状态由于ICU收治的重症患者大多存在意识障碍，予呼吸机辅助通
气后再予肠内营养易发生误吸，其主要原因是昏迷患者胃肠功能减弱，血液供应不足，对食物的耐受性降低，抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道能力下降，胃肠蠕动能力减退，使胃排空时间延缓，造成胃滁留概率增加，此时如遇外界因r