妇产科护理查房
妇产科护理查房
姓名：沈小林学校：成都大学医护学院班级：08级护理本科2班
2011年9月2日
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一：病人基本情况
姓名：张晗梅住院号：IP28430登记号：137845
年龄23岁民族：汉职业：干部职员发病节气：立春
入院时间：2011年8月25日孕次：2产次：01
第一次产前检查日期：2011年2月19日产前检查共6次
预产期：2011年9月16日
二：病史
主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。
现病史：孕4月至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，
眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周
盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道
流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，
体重增加10kg，无发热，恶寒及多汗等不适。
既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏
史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
个人史：吸烟：否认饮酒：否认
家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖
尿病史，否认多胎妊娠史。
月经生育史：
5天
13岁
2011年9月16日
28天
配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，
宫外孕史。
三：体格检查
一般情况
体温：365℃脉搏：80次分呼吸：20次分血压：11070mmHg
身高：156cm体重：61KG
发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正
表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查合作
专科检查：
腹围：97cm身高：35cm胎位：LO胎心：135次分宫缩：有
不规律宫缩
外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。
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髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径
8cm出口后失状径未测，肛查先露头32，宫口容受1指尖，内
骨盆未见异常，综上，估计胎儿约30003500g
四：辅助检查
2011年8月25日B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈，
羊水偏少，阴道流液呈碱性。
五：初步诊断
1、
GP120
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周宫内孕
LO
活胎待产
2：胎膜早破
3：脐带绕颈
4、
胎儿畸形待排
六：相关知识
1、概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见
的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10，妊娠不满37
周的胎膜早破发生率为2035，胎膜早破对妊娠和分娩均
造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产
妇宫内感染率增加。
2、病因
○1营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使r