【实用】医院制度文件
ICU消毒隔离制度
一．基本要求1．认真贯彻执行卫生行政部门颁发的《上海市医院消毒灭菌
实用手册》。2．使用由国家卫生许可证的消毒剂、消毒器械和一次性使用
的医疗、卫生用品。3．进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须到达灭菌，各
种注射、穿刺、采血器具必须贯彻一人、一用、一灭菌的方针；凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒或灭菌。4．医护人员在执行无菌操作前必须衣帽整洁，操作前洗手、戴好口罩。5．污物处理必须遵循三个原则：（1）消毒清洗消毒原则。（2）一次性用物，用后必须消毒并毁形。6．对特殊菌种，如铜绿假单胞杆菌、厌氧菌、结核菌等感染伤口，按特殊菌种处理，污敷料及时焚烧。7．发生医源性感染，导致传播流行，应及时报告当地防疫站和上级卫生行政部门，采取有效消毒措施杜绝播散。二、医院消毒隔离质量标准：无菌操作1．无菌操作前洗手、戴口罩。
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2．无菌操作符合要求。
3．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物
品区分放置，治疗车进病房备快速消毒剂。
（一）无菌操作物品保管
1．一次性无菌物品集中专柜放置，无过期，柜内保持清洁、
整齐，无菌柜离地面20cm，离墙面5cm，专人管理、检查，
每周总消毒一次。柜内清洁无积灰，标记明显。
2．无菌物品专柜放置，按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、
干燥、无破损，无过期，包外有物品名称、有效起止日期、
灭菌指示带及签名（指示带封在开口处），无菌物品有效期二
周（消毒当日13天）；梅雨季节有效期一周（消毒当日6天）。
每年梅雨季节为6月1日7月15日。
3．储槽筒关闭严密，开启后注明日期、时间、签名（有效期
不超过24小时）。
4．无菌包：
（1）消毒包体积（无下排气的消毒锅）30×30×25cm3。（有
真空的消毒锅）
30×30×50cm3。
（2）无菌包的重量：金属包7公斤，敷料包5公斤。
（3）消毒包用“”字法包扎（特殊包例外）。
（4）消毒包有名称标牌、有效期、签名和3M指示带（含三
条黑线以上）。
（5）无菌包内用物一次未用完，按原折痕包扎好，注明开
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包日期、时间和姓名，24小时后无效。（6）消毒包按有效期到期日的近远从上（左）至下（右）
按顺序放置。5．无菌持物钳罐配套，罐上加盖，一个盛器内只能放一把镊
子，采用干罐有启用时间，有效期≤4小时。6．器械浸泡消毒r