内科护理学第二章一、概述1、呼吸道的构成和生理作用：
上呼吸道由鼻、咽、喉构成。吞咽时会厌软骨将喉关闭，对防止食物及口腔分泌物误入呼吸道起重要作用。
下呼吸道（环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道）右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧。
呼吸道具有通气、清洁、温暖、湿润空气的作用。2、气道防御作用：物理防御机制（纤毛）、神经防御机制（咳嗽反射，喷嚏和支气管收缩）、生物防御机制（正常菌群）、免疫系统3、肺的双重血液供应：肺循环支气管循环4、正常的肺泡通气量是维持动脉血二氧化碳分压的基本条件，呼吸频率和深度会影响肺泡通气量，浅而快的呼吸对肺泡通气不利，采用深而慢的呼吸方式可增加通气量，但同时会增加呼吸做功。5、呼吸系统的防御功能的影响因素：经口呼吸、理化刺激、气管切开或气管插管、缺氧、高浓度吸氧及药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂及麻醉药）等因素影响。二、咳嗽与咳痰1、咳嗽音色：犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入
金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹2、咳嗽时间及体位：咳嗽变异性哮喘常在夜间咳嗽。
慢性支气管炎、支气管扩张症病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。3、咳痰颜色和气味：黄绿色脓痰常为感染的表现肺结核、肺癌、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎，大叶性肺炎红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰提示急性肺水肿砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，肺炎杆菌肺炎。痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征4、伴随症状：咳嗽伴发热提示存在感染，咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜，伴呼吸困难显示有肺通气和换气功能的障碍。5、护理诊断问题：清理呼吸道无效。有窒息的危险。6、护理措施：a、病情观察b、环境与休息c、饮食d、用药护理e、促进有效排痰：有效咳嗽（进行深而慢的腹式呼吸56次，然后进行23
次短促有力的咳嗽。经常变换体位。按医嘱给止痛剂缓解胸痛。）气道湿化（防止窒息、避免湿化过度、控制湿化温度、防止感染、避免降低吸入氧浓度）胸部叩击（叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等。大咯血病人禁止叩击。操作后做好口腔护理）
f体位引流（适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。禁用于有明显呼吸困难和r