工程材料预付款报审表
（承包材预付号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合
同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号材料名称
规格型号单位
数量
单价合价付款凭据编号
（元）（元）
1
2
3
本次申请材料预付款金额：
仟佰拾万仟佰拾元（小写：）
附件：1、材料报验单
份。
2、材料付款凭据复印件张。
3、
承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日
经审核，本批材料预付款额为（大写）元）。随工程进度付款一同支付。
元（小写
监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日
说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。
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