出院病人随访制度
为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：
1建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。
2所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院24周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据
f随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少
检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并
将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
f出院患者随访流程
患者出院半个月内
责任护士或主管医师进行第一次随访
接通电话
问候语
询问病情
康复、健康指导
询问其他需求帮助解答
征求意见
需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目
提醒复诊
结束语
随访记录
f回访
编号
患者姓名性别年龄住院号
日期
出院病人随访记录表
诊断
主管出院医师日期
地址
联系电话康复情况患者意见随访者
f家
庭
序
性年地职
号住院号姓名别龄址业
良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表
入院诊断
入院日期
出院诊断
出院日期
入出院是否符合诊断标准
联系电话
是否需要随访
随访日期
ffr