姓名、住院
号、存在问题、
相关责任人
等）
各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危
重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危
改进措施
重症抢救成功率须≥85。规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制度。
并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
加强西学中的培训，进一步提高全员知识水平。
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量
效果评价
有所改进。
质控员签字科主任签字
年月日年月日
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、6、10检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容手术诊疗管理
医疗质量存在手术诊疗管理有创诊疗操作不规范，症候诊断不合
问题（包括患理
者姓名、住院
号、存在问题、
相关责任人
等）改进措施
各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。统一规范诊断，并根据疾病诊断编码系统学习病名。
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量
效果评价
有所改进。
质控员签字科主任签字
年月日年月日
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、7、10检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容病种质量监控管理
医疗质量存在重点病种质量监控管理不到位，方药应用不合理
问题（包括患
者姓名、住院
号、存在问题、
相关责任人
等）改进措施
分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划，实行一定时段内所有病例质量考核。结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作。要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中、髋关节置换，是必须实行单病种质量监控的病种。进一步加强理论知识的培训。
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量
效果评价
有所改进。
质控员签字科主任签字
年月日年月日
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、8、10检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容病种质量监控管理
医疗质量存在手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审问题（包括患批制度不完善。病历四诊摘要书写不规范。
者姓名、住院
号、存在问题、
相关责任人
等r