析不全面。
号、存在问题、
相关责任人
等）
明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规
定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知
情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行
改进措施
十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人
员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及
医疗质量，发现问题及时整改、处理。进一步加强
药知识培训。
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量
效果评价
有所改进。
质控员签字科主任签字
年月日年月日
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、3、3检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容三级医师负责制度
医疗质量存在三级医师负责制落实未能逐步落实，处方书写不合
问题（包括患格，未按标准格式书写。
者姓名、住院
号、存在问题、
相关责任人
等）改进措施
严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。统一培训中药处方书写格式，加强日常监管。
效果评价
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。
质控员签字科主任签字
年月日年月日
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、4、3检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容抗菌药物临床应用指导原则
医疗质量存在治疗不规范，用药不合理，未严格执行《抗菌药物
问题（包括患临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指
者姓名、住院南。未合理使用中成药。
号、存在问题、
相关责任人
等）改进措施
按照《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物和中成药的应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。
效果评价
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。
质控员签字科主任签字
年月日年月日
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、5、10检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容危重病人抢救流程
医疗质量存在缺乏危重病人抢救流程，三级医师报告和职责不规问题（包括患范，抢救成功率不高；并发症和医院感染事件报告
制度不严格。治法治则过于简单。者r