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胃食管反流病的诊断和治疗
作者：田雨来源：《中国社区医师》2008年第02期
GERD的诊断
GERD已有的诊断方法包括症状学诊断、消化道造影、内镜诊断、食管pH值监测和质子泵抑制剂PPI试验。需指出的是，由于目前仍没有一个公认的诊断GERD的“金标准”，所以评价各种诊断方法的准确性就很难做到。
症状学烧心与反流被认为是典型的反流综合征的特异性症状。这里需要强调的是：烧心是指自胸骨后向颈部蔓延的一种烧灼不适感，而不是剑突下或上腹部的烧灼感。反流是指不可抑制的胃内容物反流到口咽部。根据反流症状诊断GERD，其准确性颇有争议，一项系统回顾的数据显示，仅凭两症状诊断GERD的特异性为30％～76％，敏感性55％。但无论如何，烧心和反流对诊断GERD是很有价值的，临床工作中也要注意其敏感性比较低，不具备这两种症状也很有可能是GERD患者。
消化道造影食管钡餐造影是一种无创伤检查，可观察到反流的发生、食管运动障碍和食管裂孔疝。但是其仅在严重的食管炎、食管溃疡或食管狭窄时才能够诊断GERD。总的来讲，它对GERD的诊断无论敏感性还是特异性均较低。
内镜由于新定义已将反流性食管炎定义为GERD的食管并发症，所以通过内镜检查发现食管炎表现从而诊断GERD具有很高的特异性可达90％～95％，但其敏感性仅有50％。对于NERD患者来讲，食管黏膜活检可以从病理学上发现嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞浸润或食管鳞状上皮基底层细胞增生。电镜下观察到细胞间隙增宽，对于NERD有一定的诊断价值。但是这些病理改变仍停留在研究的阶段。对于GERD患者的内镜检查要注意识别Barrett食管，因为它是癌前病变。有文献报道10％～15％的GERD患者内镜检查可发现Barrett上皮。
食管pH监测传统的24小时食管pH监测是将电极置于下食管括约肌上方5cm处，连续记录24小时食管pH变化，同时患者需详细记录进食和症状的发生。酸暴露定义为pH小于4的情况，全天总的酸暴露时间的百分比是最重要的观察指标，其正常值通常＜5％。24小时食管pH监测仅能发现酸发流，而不能发现非酸反流，故其敏感性低，大约为60％，特异性85％～90％。由于24小时pH监测对设备和人员的要求很高，且患者要承受一定的痛苦，所以仅在那些诊断困难或准备做抗反流手术的患者才予推荐。
PPI试验由于大多数的GERD是与酸相关的，所以给予经验性的抑酸治疗有效的话，诊断GERD的把握就会增大。PPI试验通常是这样进行的，即标准剂量的PPI如奥美拉唑20mg每
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