基金会名称姓名民族
文化程度证件类型手机号码工作单位及职务其他社会职务
是否在职国家工作人员
是否离退休干部
理事备案表
出生日期政治面貌基金会职务
证件编号联系电话
性别国籍□专职□兼职
□是□否□是□否
工作单□事业单位□国有企业位类型和级别□省部级及以上□地厅级□县处级
何年月至何年月
主要工作简历在何地何单位
任（兼）何职
本人愿意作为本基金会理事，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为慈善事业服务。
本人签名：
年月日
本人人事关系所在单位意见：
（盖章）年月日
说明：1．本页应当根据理事人数复制后填写。每位理事填写一页。2．理事本人身份证复印件正反两面附后。3．理事是国家工作人员或离退休领导干部的需本人人事关系所在单位同意方可担任。
f监事备案表
基金会名称姓名民族
文化程度证件类型手机号码工作单位及职务
出生日期政治面貌基金会职务
证件编号联系电话
性别国籍□专职□兼职
其他社会职务
是否在职国家工作人员
是否离退休干部
□是□否□是□否
工作单□行政机关□事业单位□企业位类型和级别□省部级及以上□地厅级□县处级
主要工作简历
何年月至何年月
在何地何单位
任（兼）何职
本人愿意作为本基金会监事，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为慈善事业服务。
本人签名：
年月日
本人人事关系所在单位意见：
（盖章）年月日
说明：1．本页应当根据监事人数复制后填写。每位监事填写一页。2．监事本人身份证
复印件正反两面附后。3．监事是国家工作人员或离退休领导干部的需本人人事关系所
f在单位同意方可担任。
办公住所证明
民政厅（局）：
兹证明，
决定为
提供办公用房
间，面积
m2，占用形式为（租赁、无偿使用）
，租
金
元年，期限
年，从年月起至
年月止。
地址：
市
路
号
邮编：
房产单位联系人（或房产所有者）：
房产单位（或房产所有者）联系电话：
房产单位（或房产所有者）：
盖章）
年月日
说明：办公住所为个人或单位“无偿提供”的，由办公住所提供者填写此表；由“个人无偿提供”的，需再提供房产证书复印件；“自有”或“租赁”的，请提供房产证书或租赁合同复印件。
f社会组织党建工作情况表
社会组织名称联系人及职务
业务主管单位移动电话
法定代表人
政治面貌
联系电话
工作人员党员基本情况
工作人员总数其中：1．专职
2．兼职3．退休返聘4．其他
□党组
□党总支
拟成立党组织形式
□临时r