党员基本信息采集表
1姓名：______________2性别：男□女□3民族：________4公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□5出生日期：__________年_____月_____日6学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□7人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□8所在党支部（填写全称）：_______________________________________9加入党组织日期：__________年_____月_____日10转为正式党员日期：__________年_____月_____日11工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□12联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□（固定电话）：（区号）□□□□（电话）□□□□□□□□13家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________14党籍状态：正常□15是否为失联党员：是□否□16是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□外出流向：___________省（区、市）___________市（地、州、盟）_____________县（市、区、旗）停止党籍□失去联系日期__________年_____月


党员（签字）：年年月月日日党支部书记（签字）：信息采集员（签字）：年年月月日日基层党委（盖章）：
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
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f学历代码
代11112131A1B2212223242A2B2C2D44144476789码研究生教育博士研究生硕士研究生硕士生班中央党校研究生省（区、市）委党校研究生本专科教育大学大专大学普通班第二学士学位班中央党校大学省（区、市）委党校大学中央党校大专省（区、市）委党校大专中等职业学校中等专科职业高中技工学校普通高中初中小学其他名称
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f5出生日期：__________年_____月_____日6学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□7人员类别（勾选一项）：正式党员□预备党员□8所在党支部（填写全称）：_______________________________________9加入党组织日期：__________年_____月_____日10转为正式党员日期：__________年_____月_____日11工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□12联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□（固定电话）：（区号）□□□□（电话）□□□□□□□□13家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________14党籍状态：正常□15是否为失联党员：是□否□16是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□否□外出流向：__r