党员基本信息采集表
1姓名：
4公民身份证号：5出生日期：6学历：
2性别：
3民族：
7人员类别：
8所在党支部
填写全称：
9加入党组织日期：10转为正式党员日期：
11工作岗位：
12联系电手机号：话
固定电话区号
电话
13家庭住具体到门牌号：址
14党籍状态：
15是否为失联党员：
失去联系日期
16是否为流动党员由流出地党组织负责采集：
外出流向：
党员（签字）：
信息采集员（签字）：
年月日
年月日
党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：
年月日
年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支
fr