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gkgd,每疗程连用57天,每月一疗程,直至孕2832周或足月。或确定妊娠后每周静脉滴注10g次,妊娠10~12周后每2~3周静脉滴注10g次,至孕26~30周。三深静脉栓塞深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(postthromboticsy
drome,PTS),严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。D二聚体(DD)水平增高可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。DD检测对深静脉血栓形成(DVT)的诊断具有高度的敏感性(99),对慢性期仍有新血栓正在形成的患者同样有高度的敏感性,而且还可根据DD含量的高低变化监测和指导抗凝及溶栓治疗。DD050mg有重要参考价值,可用于急性静脉血栓栓塞症(VTE)的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复发的危险程度评价。妊娠期血栓前状态未及时治疗或治疗不恰当,则可能发展为血管栓塞,导致流产、早产。静脉血栓栓塞症的预防首先要注意原发疾病的抗凝治疗。对于可能导致血栓前状态和或深静脉栓塞的病症,即使DD在正常范围内,积极的抗凝治疗也非常重要。1、推荐药物
f抗凝是DVT的基本治疗,可抑制血栓蔓延,有利于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状,降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓,不能降低血栓后综合征发生率。
急性期DVT,建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素;在INR达标且稳定24h后,停用低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接或间接Xa因子抑制剂。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂如华法林、直接Ⅱa因子抑制剂如阿加曲班;Ⅹa因子抑制剂:间接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠,直接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。
2、抗凝疗程对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者,使用维生素K拮抗剂3个月。危险因素不明的初发DVT患者,使用维生素K拮抗剂6~12个月或更长。伴有癌症并首次发生的DVT,应用低分予肝素36个月后长期使用维生素K拮抗剂。对于反复发病的DVT患者和易栓症患者,建议长期抗凝但需定期进行风险效益评估。3、低分子肝素预防性应用:对有血栓倾向、OHSS等高危患者以及已发生中重度OHSS患者,均可每天注射低分子肝素12支以及口服阿司匹林,至少用至OHSS缓解后2~3周,甚至可以长达整个孕期。对于新鲜周期高危患者可采用冷冻胚胎,再行冻融胚胎移植。抗凝疗法:低分子肝素每天23支,持续至产r
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