零件提交保证书（PSW）
设计图纸变更水平
零件名称堵盖安全法规项日期
□yes
零件代号■
o日期
附加设计变更
图纸编号采购订单号重量kg检验辅助具编号设计更改水平日期2011920供应商生产信息提交信息供应商名称宁波吉邦塑料五金制品有限公司提交类型■尺寸■材料功能□外观供应商代码顾客名称部门宁波市鄞州敏达机械有限公司厂址：宁波市北仑区恒山西路801号买方邮编：适用范围注：零件是否有限制要求或是其它注意事项？□yes□
o塑料件是否按照ISO标志代号予以识别？□yes□
o提交原因：■初次提交；□设计更改；□工装：转移，代替，整修或附加；□偏差校正；□工装停滞1年。□更改可选用的结构或材料；□分供方或材料来源的变更；□零件加工过程的变更；□零件的异地生产；□其它提交要求（检验1件）□等级1－只提交顾客保证书（对指定的外观项目，外观批准报告）。□等级2－提交顾客的保证书，带有生产件样品和一定的支持数据；■等级3－提交顾客的保证书，带有生产件样品和完整的支持数据；□等级4－顾客规定的保证书和其它要求；□等级5－带有生产件样品和在供应商现场审核的完整支持数据的保证书；提交结果结果：■尺寸测量■材料功能试验□外观标准■统计过程数据这些结果满足所有的图纸和规范要求；■yes□
o（如果是
o应解释）铸模型腔生产过程：1出4申明我声明，本保证书使用的样品是我们的代表性零件，符合PPAP手册第四版的要求，并且进一步保证这些样品是在1656只8小时的生产节拍下进行的。与本声明有差异的地方我已在下面作了说明。解释说明姓名（印刷）孙小方职位生产科科长电话传真供应商授权签名日期以下由顾客填写□批准□其它说明：批准代号工程师签名主管领导签名日期□有条件批准□拒绝
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