临床路径与单病种工作的开展与改进
医务处：张孝超（20121212）临床路径与单病种管理是医疗管理向专业化、精细化发展的重要抓手，是持续改进医疗质量、规范诊疗行为、保障医疗安全、控制医药费用不合理增长和适应人民群众就医需求的有力举措。一、我院临床路径与单病种开展情况1、下发文件阶段（2006年1月2011年11月）早在开展医院管理年活动初期，根据卫生部要求，医院于2005年12月28日就下发了“关于实施单病种管理标准（试行）的通知”，确定在4个专业科室（普外科、妇产科、内一科、内二科）开展8个单病种疾病或手术（胆囊炎与胆囊结石、急性单纯性阑尾炎、剖宫产、正常分娩单胎、子宫平滑肌瘤、急性心肌梗死、消化性溃疡、脑梗塞脑血栓）管理。控制指标仅限于平均住院日与住院总费用2项。2011年4月29日下发了“医院临床路径工作实施方案”。2011年5月9日下发了“关于试行临床路径病种及城镇职工基本医疗保险实行定额结算的通知”，确定在2个专业科室（普外科和产科）试行2个病种或手术（急性单纯性阑尾炎和计划性剖宫产）临床路径和27疾病或手术定额费用标准。单病种管理仅限于下发文件，既未下发管理制度、管理标准、管理办法和配套措施，也未组织人员培训和检查，无总结分析和统计数据。临床路径管理虽然制定了工作实施方案，要求科室制作路径表单和患者告知书，但未进行信息录入维护，也未制定配套管理制度与管理办法，未进行人员培训和检查，路径表单由执行科室手工填写，科室管理工作滞后，病种患者是否入径由科室医生自由确定，诊疗过程中随意性大，截止2011年11月全院完成路径仅36例（普外科30例，产科6例），且病历中路径资料不全，表单人工填写不规范，入径率、出径率、变异率及退出情况无法精确统计，路径开展工作几无成效。2011年11月29日在接受昌吉州卫生局专家组一行对我院“三好一满意”、“医疗质量万里行”等活动进行督导检查时，此项工作基本未得分。2、规范化管理阶段（2011年12月2012年11月）2011年12月7日组织召开临床路径管理委员会，总结医院开展临床路径工作情况，要求各临床科室在医务处的组织下，参照医务处转发的《卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径》和《卫生部公布的112个病种临床路径管理目录》每个科室制做不少于1个病种的临床路径表单，于2011年12月31日对相关科室主任和医护人员64人进行《临床路径工作的组织与实施》专题培训，于2012年2月13日确定在r