脑梗塞诊疗常规及诊治流程
一筛查人群：存在下列症状、体征者
（1）主观症状头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）
感觉性失语甚至昏迷。
（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性
延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不
稳、肢体无力、大小便失禁等。
一、筛查方法：影像学检查
二、诊疗及随诊方案
治疗原则：挽救半暗带，阻止血栓进展，降低脑氧代谢率，改善脑血流，降低血液粘滞度，控制并发症，降低卒中复发率，改善患者的预后。治疗方案：1、健康教育2、考虑有房颤等心源性疾患，请相关科室会诊。3、考虑缺血性脑卒中，根据分型决定开始治疗的方法。
f存在下列情况：（1）头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
实验室检查：血尿常规、凝血四项、血流变，肝肾功能
影像学检查：头颅CT或MRI
确立诊断
1根据起病形式和病程分型（完全型，起病6小时内病情达高峰；进展型，病情逐
渐进展，可持续6小时至数天）。
2、根据发病机制分型（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；脑栓塞；腔隙性脑梗死；分水岭脑梗死）
溶栓治疗
病情恶化（梗塞面积增大、脑出血）
保守治疗（抗血小板聚集、抗凝降纤、神经保护）
病情平稳，症状好转
转入ICU或上级医院进一步诊治
治疗：1溶栓治疗
健康教育、康复治疗随访
f标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。溶栓适应证相对放宽。溶栓适应证：a、年龄不超过75岁；b、发病6小时之内；c、血压低于180／110mmHg；d、无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍也可考虑；e、瘫痪肢体的肌力在3级以下，f、持续时间超过1小时；g、头部CT排除脑出血，未出现与本次症状相应的低密度梗死灶；h、患者或家属同意。
如下表
脑缺血性卒中处理的时间策略
0～45小时
45～9小时
9小时以上
识别是否卒中
多模式影像学
全面检查、充分评估
头颅CT
判定有无可挽救组织
卒中病因和发病机制
判定是否溶栓
适合病例溶栓
判定
静脉尿激酶
分型诊断和处理
康复、二级预防
溶栓药物：1选用尿激酶100150万IU溶于生理盐水100200ml中，静脉
点滴30分钟。
2选用阿替普酶，09Ukg剂量原则，先给予10剂量静脉推注r