问卷编号：
Ache
bach儿童行为量表
第一部分：一般项目
儿童姓名
性别
年龄
父母职业请填具体，例如车工、鞋店售货
员、主妇等
填表者（和孩子关系）
父亲职业母亲职业
出生日期（年月日）
填表日期：
年
月
日
f第二部分：社会能力
I1请列出你孩子最爱好的体育运动项目例如：游泳，棒球等
无爱好：口
爱好a
b
c．
2与同龄儿童相比，他她在这些项目上花去时间多少
不知道：口
较少：口一般：口较多：口
3与同龄儿童相比，他她的运动水平如何
不知道：口
较低：口一般：口较多：口
Ⅱ1请列出你孩子在体育运动以外的爱好例如集邮，看书，弹琴等，不包括看电视
无爱好口
爱好a
b
c
2与同龄儿童相比，他她花在这些爱好上的时间多少
不知道：口
较少：口一般：口较多：口
3与同龄儿童相比，他她的爱好水平如何
不知道口较低口
一般：口
较高：口
Ⅲ1请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称
未参加口
参加a
fb
c
2与同龄的参加者相比，他她在这些组织中的活跃程度如何
不知道口较低口
一般：口
较高：口
Ⅳ1请列出你孩子有无干活或打零工的情况例如送报，帮人照顾小孩，帮人境卫生等
没有口
有a
b
2与同龄儿童相比，他她工作质量如何
不知道口较差口
一般：口
较好：口
Ⅴ1你孩子有几个要好的朋友
无口口
1个口
2一3个口
4个及以上
2你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次
不到一次：口
23个：口
3次以上：口
Ⅵ与同龄儿童相比，你孩子在下列方面表现如何
较差差不多较好
a与兄弟姐妹相处
口
口
口
b与其他儿童相处
口
口
口
c对父母的行为
口
口
口
d自己工作和游戏
口
口
口
Ⅶ1当前学习成绩对六岁以上儿童而言
未上学口
f不及格中等以下中等中等以上
a阅读课
口
口
口
口
b写作课
口
口
口
口
c算术课
口
口
口
口
d拼音课
口
口
口
口
其他课〔如历史，地理，常识，外语等
e（）
口
口
口
口
f（）
口
口
口
口
g（）
口
口
口
口
2你孩子是否在特殊班级
不是口
是口，什么性质________________________________________
3你孩子是否留级
没有口
留过口，几年级留级_____________________________________
留级理由_______________________________________
4你孩子在学排男有无学习或其他问题〔不包括上面三个问题
没有：口
有问题：口，问题内容：__________________________________
问题何时开始______________________________________r