附件一：
工程项目竣工档案预验收申请表
工程名称建设单位工程地点工程规模立项文号规划许可证号施工许可证号土地使用证号勘测单位施工单位核发单位核发单位核发单位核发单位设计单位监理单位卷（其中文字卷；图纸其他载体资料：光盘片；录像带卷）；盘；录音带联系人及电话工程性质工程造价核发日期核发日期核发日期核发日期
档案数量：总计
盘；照片
张。
本工程于年月日开工，年月日竣工，经总监理工程师组织工程建设档案验收基本符合报请预验收条件。施工单位意见立卷人（签字）：技术负责人（签字）：施工单位（公章）年月日
监理单位复核意见
复核人（签字）：
总监（签字）：监理单位（公章）年月日
本工程建设档案经我单位自行验收，认为符合预验收要求，现申请提交城建档案馆（室）预验收。建设单位审核意见审核人（签字）：项目负责人（签字）：建设单位（公章）年备注：本表一式两份，建设单位及城建档案馆各存一份月日
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f附件二：
工程项目竣工档案预验收凭证
黑龙江省住房和城乡建设厅监制
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f工程项目竣工档案预验收凭证
编号：
（建设单位）：根据《城市建设档案管理规定》及国家和省相关法律、法规、规章及规范规定，经审核：在（地点）建设的（项目名称）工程项目建设档案符合要求，预验收合格。工程竣工验收后个月内向我馆（室）报送一套完整
的竣工档案，验收合格后签发《工程项目竣工档案合格证》。本证作为办理工程竣工备案手续专用。
验收负责人（签字）：单位负责人（签字）：
城建档案馆（室）（公章）年
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月
日
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