；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌灯环节的工作质量监测，并登记保存。十一、严格掌握压力灭菌器的操作技能，每个高压灭菌器，每日空锅做BD实验；每周一次生物监测。十二、每月进行空气、手卫生、物体表面微生物学监测。
f内镜室感染管理制度
一、工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁，消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测，个人防护措施等。
二、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、防护面罩等。
三、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：1凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。2凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。3凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。4内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。5消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《医疗机构消毒技术规范》的规定。6禁止使用非流动水对内镜进行清洗。四、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括：就诊病人姓名、ID号或住院号、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。五、内镜消毒方法严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范（2004
f年版）》中规定的方法进行，内镜附件的消毒与灭菌符合要求。六、需要消毒的内镜采用2碱性戌二醛灭菌时，浸泡时间如下：1胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10mi
；2支气管镜浸泡不少于20mi
；3结核分歧杆菌、其他分歧杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸
泡不少于45mi
。4当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需
要消毒的内镜采用2碱性戌二醛消毒时，应当延长消毒时间至30mi
。
七、需要灭菌的内镜采用2碱性戌二醛灭菌时，必须浸泡10h。八、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。九、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。十、每月对消毒后的内镜进行微生物学检测并做记录。十一、定期进行内镜的维护、保养并记录。
重症监护室感染管理制度
一、合理布局，内部分清洁区、潜在污染区、污染区，平时室内门窗关闭尽量防止与外界及其他病室相通。
二、r