充分扩张,一般扩张
f压力1113个大气压。压力的大小应根据病变特征、所选支架直径与血管直径之比等综合决定。对加压至16个大气压仍不能使支架满意扩张者,可使黑短的j≥顺应性球囊高压扩张,以免造成近、远端血管撕裂、夹层。
对置入药物洗脱支架者应注意支架须覆盖全部病变,旦裔扩张的球囊不能超过支架近远端边缘,以免出现边缘再狭窄。
支架置入后应多体位(至少嚣个互相垂直的体位)投照,观察支架是否满意扩张,病变或夹层是否被支架充分覆盖,病变处残余狭窄情况等。
血管内超声IVUS有助于精确判断血管直径、病变特性,从而选择适宜直径的支架,并判断支架扩张是否充分和满意,但临床上一般并非必须,有条件者可考虑应用。
3.术后处理
1术后一般不必常规应用肝素,4h后ACT150,180s可拔除股动脉鞘管,桡动脉内鞘管可在术后立即拔除,加压包扎。
2继续抗盎小板治疗:应长期服用阿司匾林l00,300mgd3个月后通常可服用lOOmgd,置入裸金属支架者继续服用氯吡格雷75mgd,至少1个月,置入西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架者至少服用3个月,置入紫杉醇洗脱支架者至少6个月,有条件者最好服用1
f2个月以上。术前服用噻氯匹定者,术基250mg,2d,2周后改为250mgd,服用时间同前,但要严密观察白细胞计数及分类。
3非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。
4严密观察血压、心率等生命特征,。复查心电图、记录尿量,注意血容量的补充。注意穿刺部位局部有无出血、血肿,经股动脉穿刺途径者,注意足背动脉搏动情况。术中或术后有可疑缺血征象者如长时间胸痛、分支闭塞、心电图STT改变或盎流动力学不稳定者,应于术后6~8h和24h复查壶清标志物T
T或T
I、CKMB和CK。
【并发症及预防和处理】
1.冠状动脉痉挛冠状动脉内注射硝酸甘油每次l00300g,必要时可重复应用,也可冠状动脉内注射维拉帕米每次01~02mg,总量10~15mg;或地尔硫革每次05~25mg,总量5~10mg。
2.冠状动脉夹层轻度内膜撕裂通常不影响手术结果。严重的夹层,如造影剂在管腔外滞留成“帽状”、螺旋状夹层、管腔内充盈缺损、血流减慢或完全闭塞者,应紧急置入支架。
3.冠状动脉急性闭塞可由于冠状动脉痉挛、血栓形成、动脉夹层或上述三个因素间的组合所引起。在术中发现冠状动脉急性闭塞应立即在冠状动脉内注射硝酸甘油,除外冠状动脉痉挛。若不能缓解,
f可重新沿导引钢丝插入球囊导管,在闭塞处扩张,使血管再通,并置入支架。对急性血栓闭塞可静脉注射血小板GPr