释放方式,可分为自膨胀型支架和球囊扩张型支架,后者按支架的基本设计又可分为管状裂隙支架、环状支架和缠绕形支架。球囊膨胀型支架最为常用,一般在血管开口部和血管近端病变常选用径向支撑力好的管状支架,远端血管或病变处极度弯曲的病变常选用柔顺性好的环状支架,附近有大分支的病变选用有较大侧孔的支架。近年来,药物洗脱支架的应用使支架内再狭窄发生率明显降低,目前上市的药物洗脱支架有西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架和紫杉醇洗脱支架。对糖尿病患者、小血管及长病变时选用药物洗脱支架意义更大。
⑤其余器材及设备同冠状动脉造影。
2.基本操作方法
1血管入路:可选用经股动脉穿刺途径,也可选用经桡动脉穿刺途径进入(以右侧桡动脉常用)。选用桡动脉途径者,必须行Alle
试验,证实手掌动脉弓通畅者方可进行穿刺。
对个别患者股动脉和桡动脉途径均不能进入者,可考虑经肱动脉穿刺途径进入。在相应动脉穿刺插入鞘管后,经鞘管注入肝素7500~10000U或根据体重调整用量lOOUkg,使ACT维持在≥300s,手术每延长lh,补充肝素25003000U。
2球囊扩张的基本操作要点
f①将适宜的引导导管送入病变所在的冠状动脉开阴,在X线透视下调整引导导管,使之与血管近端呈良好同轴状态又不引起压力嵌顿。选择能充分暴露病变、血管影无重叠的体位进行基础冠状动脉造影。
②X线透视下经引导导管送人导引钢丝,跨过狭窄病变,送至冠状动脉远端。在推送导引钢丝过程中,动作应轻柔,边旋转引导钢丝边推送,不应有阻力。对全闭塞病变,当导引钢丝跨过阻塞段后应造影确认其在血管真腔,再继续操作。
③沿导簪l钢丝送入球囊导管,对不拟进行支架置入的病变,可选择球囊与血管直径之比为I~Ii1的球囊导管,球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。压力应在X线透视下逐渐增加,赢至球囊上病变的压迹消失,一般610个大气压(取决于球囊特性、所选用球囊与血管直径的比例及病变特征)。若拟置入支架,可用小一号或焉直径25ram的球囊进行预扩张,可减少由于球囊扩张所致的夹层的发生。
3冠状动脉内支架置入术的基本操作要点:支架一般在球囊预扩张之后沿弓l导钢丝送入。在较周限、非完全闭塞、近端血管无严重纡曲、无显著钙化的病变,也可不经球囊预扩张,直接墨入支架。支架直径的选择一般与血管直径之比l~11:1(血管直径的估计应在注入硝酸甘油之后进行)。经造影确定支架准确定位予病变部位之看,加压扩张,直至在X线透视下见支架球囊r