2017年4月份医疗质量检查通报
为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医生和患者的权益，医院医疗质量管理委员会于2017年4月1024日组织医务科、护理部、院感办及科室部分质控员对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下：
一、医疗质量及安全检查情况、分析及整改措施：（一）医疗文书：处方：一共抽查普通处方305份，合格处方259张，合格率85，主要存在的问题：1、儿科处方无体重；2、诊断不规范；3、药品规格书写不规范；4、输液组无滴速；5、少数地方有涂改。检查麻醉及精神类处方19份，合格处方17张、合格率895，主要存在问题有1、诊断不规范。处方书写相对规范的医生有：李长莲、汤登红、吴天东、何素云、胡启发、陈华君、张瑞芳、胡国英。B超申请单：一共抽查160份，主要存在的问题有：1、孕妇未签字（主要存在于产科）。B超申请单书写规范的医生：胡华敏、杨冬梅、干海燕、何素云、郭志芬、朱莉、吴天东、陈贵友。
f输血申请单：抽查输血申请单查2例，输血申请单整体书写较规
范，但输血申请单上受血者输血前检测Rh（D）中，阳性任然用代
替；同时2017年4月12日开具的输血申请单用量有涂改。
病理检查申请单：一共检查12份，绝大多数：书写规范。但少
数任然存在一些问题，如：2017年4月9日开具的病检申请单未写
病历摘要及临床所见；2017年3月24日开具的病检申请单部分病人
基本信息、临床诊断与病历摘要及临床所见未写。书写规范的医生：
杨冬梅、郭志芬、袁菲、胡玲玲、向金、汤登红。
X线检查申请单：这个月共检查16份，全部书写规范，书写规
范的医生有：何素云、吴天东、陈贵友、王芊。
运行病历：本月运行病历共抽查15份，均能在规定的时间内完成
首程、住院志和上级医师查房等，病历书写完整，上级医师查房已按
2016版病历文书书写规范标准版本修改格式。但扔存在一些问题如：
科室妇科
产科
新生儿科
问
题
1，首程中过敏史前后不一致；2，入院志陈述者有签名但未签时间；3，住院志审阅医师未签名；4，化验单未粘贴、病历顺序未排；5，病情交代书：签署意见有涂改。
1、运行病历未按照运行病历排序要求进行排序；2、主诉与诊断不符，现病史与诊断不符，病历专科检查情况不全面；3、高危评分未评；4、首程中诊疗计划完善相关辅助检查与门诊辅助检查有重复；5、催产素静滴表未填
写完整；6、化验单未及时粘贴；7、住院志病史小结与住院志内容不一致；8、产科情况通知单填写不全；9、现病史书写不r