职业健康检查委托协议书
委托方（甲方）：委托方（乙方）某市疾病预防控制中心：
签定日期：有效期限：
年年
月月
日日至年月日
某市疾病预防控制中心
f根据《中华人民共和国职业病防治法》，卫生部《职业健康监护管理办法》和职业健康监护技术规范等法律法规和标准的要求甲方委托乙方对从事职业病危害因素的劳动者实施职业健康检查，经双方协商达成以下协议：一甲方必须按照《职业健康监护技术规范》的有关规定，提供本单位劳动者接触职业病危害因素的必须有关材料。二甲方应做好受检人员的组织和准备工作，按照乙方规定的时间组织受检人员到乙方指定地点进行职业健康检查三甲方的职业健康检查费用应在检查时直接缴纳或检查后一周内支付。本次体检费为（人民币）。
四乙方根据甲方材料，按照《职业健康监护技术规范》的技术要求，确定甲方单位的职业健康检查人数，检查项目和检查周期。五乙方应向甲方出具省级卫生行政部门批准资质证明及批准的范围，对甲方存在的接触某种职业病危害因素的劳动者，乙方不具有该检查项目的资质，必须向甲方说明。六乙方对职业健康检查结果承担责任，检查结果应客观真实，并自体检结束之日起30日内将体检结果书面告知甲方，有特殊情况需要延长的，应当说明理由，并告知甲方。发现健康损害或者需要复查的，乙方及时告知甲方，同时及时告知劳动者本人。七甲方应当及时将职业健康检查结果如实告知劳动者。八甲方向乙方提供所有资料及甲方劳动者个人的职业健康检查
f结果，除受检者本人外，乙方不得向第三方泄露。九本委托协议在履行过程中发生争议，双方当事人应及时协商解决，也可由当地主管部门调解。调解不及时时，任何一方有权向人民法院起诉。十其他说明：十一本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自签章之日起生效。
甲方：（盖章）甲方地址：邮编：甲方代表（签字）：电话：传真：日期：年月日
乙方：（盖章）乙方地址：邮编乙方代表（签字）：电话：传真：日期：年月日
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