类风湿关节炎
1概述
类风湿关节炎rheumatoidarthritis，RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身
免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为
发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为02％04％。本病表现为以双手和腕关节等关
节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并
出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏
等全身表现。血清中可出现类风湿因子RF及抗环瓜氨酸多肽CCP抗体等多种自身抗体。
2临床表现
21症状和体征
RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端
指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关
节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌
指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿
结节；心、肺和神经系统等受累。
22实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率ESR增快、C反应蛋白CRP和血清IgG、
IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体、抗瓜氨酸化纤
维蛋白原ACF抗体、抗角蛋白抗体AKA或抗核周因子APF等多种自身抗体。这些实验室
检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。
23影像学检查
231x线检查：
双手、腕关节以及其他受累关节的x线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为
关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、
关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期表1
表1RAX线分期
I期早期
lX线检查无骨质破坏性改变
2可见骨质疏松
Ⅱ期中期lX线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏
2．可有关节活动受限，但无关节畸形
3关节邻近肌肉萎缩
4有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
Ⅲ期严重期1X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏2．关节畸形，如半脱位。尺侧偏斜或过伸。无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
Ⅳ期终末期l纤维性或骨性强直2Ⅲ期标准内各条
注：为各期标准的必备条件232磁共振成像MRI：
MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，r