急性左心衰竭【概述】急性心力衰竭的病因是原发性心肌损害和心肌负荷过度,心肌收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,左心室舒张压迅速提高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压迅速升高,肺毛细血管压随之升高,超过25mmHg后,渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去,则开始在肺间质蓄积,进而外渗到肺泡内,形成肺水肿。急性肺水肿临床表现为突发呼吸困难,呼吸频率可达3040次mi
,端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,有窒息感而极度烦躁不安、恐惧,面色苍白或大汗,皮肤湿冷等一系列症状,听诊双肺布满湿音和哮鸣音,心率增快。心尖部可闻及舒张期奔马律。急性左心衰竭是常见的急性重症疾病,发病急、病情凶险。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。【目的】采取及时有效的急救和护理措施,缓解病情,降低死亡率。【使用范围】突发急性左心衰竭的患者。【急性措施】1及早发现,及时处理,对心功能不全的患者,根据患者最近的病
情变化、实验室检查(如心脏超声结果)、检验结果及患者主诉,做好对患者病情的评估,对有发生急性心力衰竭的患者应严密观察患者的生命体征,做好抢救准备。2及时发现患者病情变化。若患者突发急性左心衰竭应立即协助患者取坐位急性心肌梗塞、休克患者除外,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷,增加肺活量以利于呼吸,使痰液易于
f咳出。3保证有效通气,高流量鼻导管吸氧,氧气湿化水采用50乙醇湿
化,若患者不耐受,可降低乙醇浓度至30或予以间断吸入。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧,使肺泡内压增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透,使SpO2达95%以上。迅速建立静脉通道,呼叫值班医生,遵医嘱正确给药,观察用药疗效与不良反应。(1)镇静药:吗啡3mg静脉推注,7mg皮下注射,缓解患者紧张情
绪,减少躁动,减低心肌耗氧量。(2)强心药:5葡萄糖20ml去乙酰毛花苷0204mg稀释后缓慢
静脉推注(15分钟以上)。使用前及使用过程中应有医生在场并予以电监护,检测心率、血压变化,发现心律异常立即停止推注。(3)利尿药:呋塞米2040mg静脉注射,注意保持电解质平衡,防止低血钾发生。(4)血管扩张药:给予硝酸甘油05mg舌下含服,降低毛细血管锲压,缓解症状,必要时硝普钠稀释后避光静脉泵入,注意血管扩张药应在补足有效血容量的前提下应用应用,为了达到最好的效价比,r