鲁家沟中心卫生院
住院病历首页
门诊号：
科别外科
住院号：4086
姓名麻巧艳
职业（工种）农民
性别女
住址定西市安定区鲁家沟镇山林村
民族汉族
入院日期2009年1月19日3Pm
年龄32岁
记录日期2009年1月19日3Pm
籍贯甘肃省定西市
病史陈述者患者本人
婚否已婚
可靠程度可靠
主诉：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。
现病史：患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右
下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，
随到当地医院检查，经化验血常规发现WBC较高，初步考虑为阑尾炎
准备手术治疗，后患者拒绝手术，经抗炎补液等对症处理后腹部疼痛
有所缓解，后在入院前3小时上述症状加重，为求进一步诊治入我院，
我院经体格检查考虑为阑尾炎，门诊以“急性阑尾炎”收住入院，准
备手术治疗，患者自发病以来无头痛头晕，无尿频，尿急，尿痛，大
小便正常，体重无明显减轻。
既往史：平素体健，否认有结核、肝炎等急慢性传染病史，无外
伤史，无寄生虫病史，无食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫区居住史，无不良嗜好。
婚姻史：已婚。
家族遗传史：无明显家族遗传性疾病。
体格检查
T365℃P80次分、R19次分Bp11060Hmmg
发育正常，营养良好，神志清晰，步入病房。全身皮肤、粘膜无
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鲁家沟中心卫生院
住院（门诊）病历续页门诊号：
姓名：麻巧艳
住院号：4086
黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻腔通畅无异常分泌，嗅觉如
常；双侧耳廓无畸形，外耳道通畅，听力如常；口唇无发绀，舌、齿
如常，咽不红。颈部无异常抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸
廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音。心前区无隆起，心
尖搏动不弥散，触之无震颤，叩诊心浊音界大小如常，各瓣膜区未闻
及病理性杂音。全腹部膨隆，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，
肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，反跳痛明显；听诊肠
鸣音如常。四肢、各关节活动如常。脊柱全长无压痛及叩痛。肛门、
外生殖器无明显异常。双侧Babi
ski’ssig
、Hoffma
’ssig
、Chaddock’s
sig
、Oppe
heim’ssig
、Gode
’ssig
均未引出，双侧肱二头肌反射、
腹壁反射、膝腱反射均正常存在。
外科情况：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。腹部
平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、
无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验
阳性，闭孔内肌试验阴性，腰r