新建银西铁路
悬臂浇筑预应力混凝土连续梁、连续钢构
模板及支架检验批质量验收记录表
02011601□□□□
单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位xxxx桥悬臂浇筑预应力混凝土连续梁、连续钢构模板及支架中铁上海工程局集团有限公司银西铁路甘宁段YXZQ8标段项目部验收部位项目负责人xxx墩0号块贾东荣
施工质量验收标准名称及编号施工质量验收标准的规定主控项目l23材料质量和结构模板安装质量
A：《高速铁路桥涵工程施工质量验收标准》（TB107522010）B：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（TB104242010）监理单位施工单位检查评定记录验收记录B第421条B第422条
刚模板，结构尺寸正确。符合施工设计要求。模板安装稳固牢靠，接缝严密，有防漏浆措施，模板涂刷有隔离剂，模板内无积水，无杂物。符合验标要求。挂篮使用前进行了静载试验，静载试验报告1份。符合验标要求。尺量检查3处，梁段长度的偏差为4～3mm。符合验标要求。尺量检查3处，梁高，梁宽，顶板、底板、腹板、横隔板厚度的偏差为3～6mm。符合验标要求。尺量检查3处，腹板间距，梁段高度变化段位置的偏差为5～3m。符合验标要求。测量检查，腹板中心偏离设计位置最大偏差为7mm，符合验标要求。测量检查，模板表面平整度最大偏差为1mm，符合验标要求。测量检查，模板接缝错台最大偏差为1mm，符合验标要求。测量检查，孔道位置最大偏差为3mm，符合验标要求。测量检查，梁段纵向旁弯最大偏差为7mm，符合验标要求。测量检查，底模拱度最大偏差为2mm，符合验标要求。测量检查，底模同一端两角高差最大偏差为1mm，符合验标要求。尺量检查，桥面预留钢筋位置最大偏差为5mm，符合验标要求。水平尺检查四角，支座板四角高度差最大为1mm。符合验标要求。尺量检查，支座板螺栓中心位置最大偏差为1mm，符合验标要求。尺量检查，支座板平整度的最大偏差为1mm，符合验标要求。测量检查，预留孔洞中心位置最大偏差为4mm，符合验标要求。尺量检查，预留孔洞中心位置的偏差为3～6mm。符合验标要求。测量检查，预埋件中心位置最大偏差为2mm，符合验标要求。尺量检查，预埋件外露长度的偏差为3～5mm。符合验标要求。
挂篮、支架或托架的静载试验A第10112条梁段长梁高，梁宽，顶板、底板、腹板、横隔板厚度腹板间距，梁段高度变化段位置腹板中心偏离设计位置模板模板表面平整度安模板接缝错台装允孔道位置许梁段纵向旁弯偏底模拱度偏差差（mm）底模同一端两角高r