度
15严格执行首诊负责制
16严格执行三级医师查房制度
17病人知情同意制度
18手术分级管理制度
19输血制度
20
疑难、危重病例、死亡病例、大中型术前讨论制度、危重病人抢救制度
21会诊制度，原则上专科或科主任会诊
22查对制度
23值班、交接班制度
f24严格执行“危急值”报告制度与工作流程
严格执行手术安全核查制度
急查标本不及时送检减05分例，“危急值”登记不完整减05分例，“危急值”处理不符合要求减05例。出现手术部位未做标识、核查不签名等减01次。
质控科质控科
药品收入占业务收入比例（内一、二科≤比率超过01减01分，低于01加015分55，外科≤35、骨科≤35，妇科≤25。实行四舍五入计百分比，不足01不计25，产科≤15，皮肤科≤68，五官科≤。50，康复科≤40
质控科质控科防保科医务科医务科医务科医务科医务科医务科
26病床使用率≥85％
27传染病登记合格率≥95，漏报率：0
每降低10减01。不合格一例减01分，每漏报1例减1分。
二、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（20分）
1234567891011121314
门诊中药处方比率≥60％门诊中药饮片处方比率≥30％（18）中药饮片处方数门诊总人次≥50中药饮片占药品收入比例≥1599中药收入占药费收入比率3822中药饮片收入占中药收入比率2591非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10中成药辨证使用率≥90％（100？）辨证论治优良率≥90％中医证候准确率≥90％中医治疗率≥80％急危重症中医参与率≥30急诊应用中医诊疗技术数≥3项开展中医诊疗技术项目≥60种
不足减01分，每增加1加01分。
不足减01分，每增加1加01分。不足减01分，每增加1加01分。内一、二科≥12，加1分，。
不足减01分，每增加1加01分。每降10％减01分。每降10％减01分。每降10％减01分。住院病历每降1％减01分。小于30％减01分（包括门诊及住院病例）不足一项减01分，超过3项加02分不足一项减01分。每减1减01分。发现每份减3分。3日不及时归档减01分每份。
三、医疗质量和安全工作目标（15分）
1病案甲级率≥85％
2无丙级病历（环节病例和终末病例）3出院病历3日病案归档率≥90％4出入院诊断符合率≥955手术前后诊断符合率≥95％6临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％7清洁手术切口甲级愈合率≥97％8大型X光机检查阳性率≥709CT检查阳性率≥70％10门诊抗生素处方比率≤2011住院病历抗生素使用率≤6012抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥3013清洁手术预防使用抗菌药物比率≤30清洁手r