液供应,加强营养。肉芽创面经以上处理,如面积过大,仍然难自行愈合者应作埋管湿敷后进行表皮移植修复。
3、创面埋管湿敷换药法用于肉芽创面,其目的是清除分泌物及污染物,清洁创面,促使新鲜上皮生
长或为创面做表皮移植准备。(1)用物准备:换药用个一套(同拆线的用物准备),另备湿敷溶液、细孔
及大孔纱布、乳胶或硅胶的注液管。(2)操作步骤:按常规消毒肉芽创面,紧贴创面覆盖一层细孔、吸水性强的
纱布(以利于引流和防止肉芽组织长入纱布孔内)。覆盖2~3层的大孔纱布,并将注液管(管的末端用线扎紧,环管周相错剪穿多个小孔,使注入液体均匀分布)盘在大孔纱上,其开口端留在大孔纱外,用无菌纱布包扎并以胶布固定在正常皮肤上。在注液管上再依次覆盖几层凡士林油纱,最后加棉垫并行加压包扎。按医嘱每日4~6次注入湿敷液,如09氯化钠注射液、呋喃西林或乳酸依沙吖啶(利凡诺)溶液,也可根据细菌培养结果及药物敏感试验的结果给予不同的抗生素溶液,每次注水量按创面大小而定,以能保持内层敷料湿润为度,一般20~30ml即可,过多浸透外层敷料则影响无菌状态。操作时应严格掌握无菌技术,否则可经注液管引起感染。一般情况不主张抗生素局部使用,因较易引起变态反应,并增加细菌的抗药性。但根据整形外科多年使用经验,抗生素局部湿敷,较全身使用更为有效,并能迅速地控制肉芽创面的感染。
4、供皮区换药
f供皮区一般应在术后2周进行第一次换药,检查创面愈合状况,如果在此以前发现供皮区敷料有特殊臭味,或者有脓性分泌物渗出,或有较严重的疼痛感,并伴有体温升高时,提示局部发生感染,应提前换药检查和处理。
(1)用物准备:同一般换药。(2)操作步骤:轻轻地揭除各层敷料,保留归蜡绸。用75乙醇棉球消毒供皮区周围皮肤。如归蜡绸干燥且紧贴创面,则不要勉强揭开,待第二、第三次换药时任其自然分离脱落,或将消毒凡士林涂搽在归蜡绸上,也可覆盖1层凡士林油纱,再次换药时便可揭除归蜡绸。揭除归蜡绸后,用凡士林油纱覆盖创面,再按常规加压包扎。3~5天后再次换药,可用弹性绷带或护腿包扎。(3)供皮区创面部分感染的处理:第一次打一敷料如发现有供皮区部分感染时(部分归蜡绸浮起,下有积液),应以无菌剪刀剪去浮起的归蜡绸,用生理盐水棉球清洁创面分泌物,其他部分的归蜡绸仍保留,但应以酒精棉球消毒并覆盖凡士林油纱或溃疡油纱,然后用纱布棉垫加压包扎,再次换药的时间根据感染情况而定。(4)供r